Apr 21

Tonsilitis.

By taqidoc Health Comments Off

Pengenalan

Tonsil merupakan tisu limfoid yang berada pada kedua-dua bahagian tekak manusia. Inflamasi tonsil dinamakan tonsillitis.  Tonsilitis boleh wujud dalam bentuk akut tonsillitis, kronik tonsillitis, tonsillitis berulang kali dan yang paling teruk dinamakan peritonsillar abscess ( tonsil bernanah ).

Penyakit ini selalunya berlaku pada kanak-kanak dan boleh berlaku sekiranya pesakit mempunyai ahli keluarga yang telah menjalani pembedahan pembuangan tonsil.

Sungguhpun ia kerap berlaku pada kanak-kanak, tetapi ia jarang sekali berlaku kepada kanak-kanak yang berusia kurang daripada 2 tahun.

Tonsilitis yang disebabkan oleh Streptococcus selalunya berlaku pada kanak-kanak berusia 5-15 tahun manakala tonsillitis yang disebabkan oleh virus selalunya berlaku pada kanak-kanak yang lebih muda usianya.

Peritonsillar abscess ( PTA ) biasanya berlaku pada golongan remaja, tetapi ianya boleh juga berlaku kepada kanak-kanak.

Akut tonsillitis yang disebabkan oleh bakteria sebagaimana di atas.Tonsil kelihatan membengkak dan merah beserta keluar nanah.Uvula kelihatan di tengah-tengah antara 2 tonsil.

Apakah penyebab tonsillitis ?

Kebanyakan serangan penyakit tonsillitis adalah disebabkan oleh virus seperti :

  • HSV
  • EBV
  • Cytomegalovirus
  • Herpes viruses
  • Adenovirus
  • Measles virus

Bakteria pula hanya menyumbang 15-30% kepada penyakit tonsillitis.Bakteria anerobik memainkan peranan yang penting dalam penyakit ini.

Apakah simptom-simptom tonsillitis ?

Sejarah menentukan jenis tonsillitis samada ianya akut, berulang atau kronik.

Akut tonsillitis.

Simptom-simptom akut tonsillitis termasuk demam, sakit tekak, nafas berbau, susah untuk menelan, sakit untuk menelan, berdengkur, bernafas melalui mulut, letih dan lemah badan. Simptom selalunya hilang selepas 3-4 hari. Akan tetapi ia boleh bertahan selama 2 minggu sekalipun diberi rawatan yang cukup.2.

Tonsilitis berulang.

Keadaan ini berlaku apabila pesakit mengalami serangan tonsillitis sebanyak 7 kali dalam setahun, 5 jangkitan dalam masa 2 tahun berturut-turut ataupun 3 jangkitan setiap tahun dalam masa 3 tahun berturut-turut.

Kronik tonsillitis.

Simptom-simptom kronik tonsillitis termasuklah sakit tekak yang berpanjangan, mulut berbau, tonsillitis dan sakit kalenjar servikal berterusan.

Peritonsillar abscess (PTA) ( tonsil bernanah ).

Simptom-simptom tonsil bernanah termasuklah sakit tekak yang teramat sangat, demam, air liur meleleh, nafas berbau, susah untuk membuka mulut dan serak suara.

Bagaimanakah penyakit ini didiagnosakan?

Sebenarnya penyakit ini boleh sahaja didiagnosakan berdasarkan simptom-simptom yang ditunjukkan oleh pesakit. Akan tetapi pemeriksaan fizikal penting untuk memastikan penyakit tersebut adalah tonsillitis.

Pemeriksaan yang dijalankan oleh doktor sebagaimana di bawah:

Pemeriksaan tonsil dan farinx.

Penemuan positif bagi pesakit tonsillitis adalah sebagaimana di dalam gambar di bawah. Tonsil kelihatan bengkak dan merah. Kadang-kadang, nanah mungkin turut kelihatan.

Di dalam keadaan yang teruk, pesakit mungkin mengalami perubahan suara dan bernafas melalui mulut disebabkan oleh pembengkakan tonsil.

Sakit kalenjar servikal dan ketegangan otot leher mungkin boleh wujud ketika serangan penyakit ini.

Di dalam kes peritonsillar abscess (PTA), farinx kelihatan bengkak dan merah dan pesakit tidak dapat membuka mulut kerana sakit. Selalunya tonsil yang bengkak adalah berbentuk unilateral di mana salah satu tonsil adalah lebih besar berbanding yang satu lagi. Selain daripada penemuan fizikal di atas, sakit kalenjar servikal,sakit telinga di bahagian yang berkenaan dan torticollis boleh wujud.

Selain daripada perkara-perkara di atas, doktor juga akan memeriksa kulit beserta mukosa pesakit untuk melihat tanda-tanda kekurangan air di dalam badan.

Terdapat beberapa kes yang patut diambil pertimbangan semasa melakukan pemeriksaan farinx dan tonsil.

Kes-kes seperti Infectious mononucleosis dan jangkitan virus Herpes simplex mempunyai cirri-ciri tambahan yang berbeza.

Dalam kes Infectious mononucleosis, selain daripada akut tonsillitis, penyakit ini juga menunjukkan penemuan fizikal lain seperti sakit kalenjar axilla, servikal dan inguinal beserta limpa yang bengkak, letih yang amat sangat,sakit-sakit badan dan demam bersuhu rendah mengiringi akut tonsillitis. Penemuan fizikal yang paling penting membezakan infectious mononucleosis dengan akut tonsillitis yang lain ialah terdapatnya selaput berwarna kelabu yang meliputi tonsil yang membengkak sebagaimana gambar di bawah. Selaput ini boleh dibuang tanpa berlaku pendarahan.

Gambar di atas menunjukkan tonsillitis yang disebabkan oleh jangkitan Epstein-Barr (infectious mononucleosis).  Tonsil yang bengkak diselaputi oleh lapisan putih kekelabuan.

Berbeza dengan kes jangkitan virus herpes simplex, penemuan fizikal yang boleh didapati pada pesakit ialah farinx kelihatan merah, tonsil kelihatan bengkak dan kadang-kadang terdapat ulcer pada permukaan tonsil. Selain itu, radang gusi dan radang bibir boleh wujud pada pesakit.

Di dalam kes tonsillitis ini, perlukah ujian makmal dijalankan?

Tonsilitis dan peritonsillar abscess ( PTA ) boleh didiagnosis secara klinikal iaitu berdasarkan simptom-simptom dan penemuan fizikal oleh doktor.

Pemeriksaan makmal hanya dilakukan sekiranya jangkitan tonsil disyaki disebabkan oleh Kumpulan A beta-hemolytic streptococcus.  Di dalam kes ini sample diambil daripada tekak pesakit kemudian dikultur di dalam makmal. Kultur dari tekak pesakit untuk mengesan kumpulan A beta-hemolytic streptococcus adalah 90-95% sensitif. Berbeza pula dengan rapid streptococcal test kerana ia adalah kurang sensitif berbanding kultur tekak pesakit.Walau bagaimanapun, masa yang diperlukan untuk mengesan bakteria di dalam kultur dari tekak mengambil masa yang lama berbanding rapid streptococcal test. Ini menjadi faktor penggunaan rapid streptocoocal test lebih praktikal berbanding kultur dari tekak pesakit.

Selain ujian makmal di atas, ujian serum Monospot ( untuk mengesan infectious mononucleosis yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr ), CBC (complete blood count) dan paras elektrolit di dalam serum mungkin dibuat.

Bagaimana tonsillitis dirawat?

Rawatan akut tonsillitis bertumpu kepada pengekalan air di dalam badan dan juga pengambilan kalori yang cukup . Selain itu, ia juga bertumpu kepada pengawalan sakit dan demam.

Ketidakmampuan mengekalkan pengambilan air dan kalori yang cukup boleh menyebabkan pesakit terpaksa mengambil gentian air secara intravenous, antibiotik dan pengawalan sakit. Kortikosteroid secara intravenous mungkin diberi untuk mengurangkan pembengkakan pharynx.

Rawatan yang diberikan semasa terkena tonsillitis sebagaimana di bawah :

  1. Paracetamol dapat mengurangkan sakit dan demam.
  2. Elakkan makanan yang keras, rangup, berempah dan pedas dapat mempercepatkan proses penyembuhan.
  3. Banyakkan berehat.
  4. Banyakkan minum air.
  5. Corticosteroid boleh memendekkan tempoh demam dan radang farinx di dalam kes infectious mononucleosis.
  6. Antibiotik selalunya dipreskripsikan apabila berlakunya radang farinx yang disebabkan oleh bacteria. Ampicillin dan cephalexin selalunya dipreskripsikan akan tetapi ia patut dielakkan penggunaannya sekiranya disyaki infectious mononucleosis. Erythromycin patut digunakan di dalam kes infectious mononucleosis.

Preskripsi antibiotik patut diberikan di dalam kes:

  1. Tonsil bernanah.
  2. Demam.
  3. Peningkatan sel darah putih di dalam darah.
  4. Pesakit mendapat jangkitan daripada pesakit yang telah dijangkiti oleh Group A beta-hemolytic streptococcus.

Di dalam banyak kes, inflamasi farinx yang disebabkan oleh bakteria dan virus adalah mustahil untuk dibezakan secara klinikal.

Kepentingan rawatan Group A beta-hemolytic streptococcus dengan antibiotik ialah :

  1. Untuk mengelak terjadinya demam rheumatik.
  2. Pencegahan daripada berlakunya komplikasi tonsil bernanah.
  3. Mengurangkan simptom-simptom dan tanda-tanda tonsillitis.
  4. Mengelakkan perebakan jangkitan yang disebabkan oleh Group A beta-hemolytic streptococcus.
  5. Mengurangkan kesan sampingan rawatan antibiotik yang tidak sesuai.

Bilakah kalenjar tonsil patut dibuang?

Tonsilitis berulang

Kalenjar tonsil patut dibuang sekiranya pesakit mendapat serangan penyakit tonsillitis sebanyak 6 kali dalam masa 1 tahun, 3 atau lebih jangkitan tonsil dalam masa 1 tahun sekalipun diberi rawatan perubatan, kronik atau jangkitan berulang yang dikaitkan dengan pembawa streptococcus yang tidak memberikan kesan kepada antibiotik yang tahan beta-lactamase.

Tonsilitis berulang selepas pembuangan tonsil adalah jarang sekali.

Tonsilitis selepas pembuangan tonsil mungkin disebabkan oleh pertumbuhan semula tisu tonsil yang mana dirawat dengan membuang tisu tersebut.

Kronik Tonsilitis

Rawatan terbaik untuk kronik tonsillitis ialah pembedahan pembuangan tonsil. Walau bagaimanapun risiko pendarahan semasa dan selepas pembedahan harus diambil kira sebelum ia dilakukan kerana tonsil mungkin sudah berparut. Pertimbangan ini mempengaruhi pemilihan peralatan semasa pembedahan dan keputusan untuk membenarkan pesakit balik.

Tonsillitis di dalam kes Infectious mononucleosis:

Pembesaran tonsil yang kekal selepas jangkitan infectious mononucleosis dan menyebabkan saluran pernafasan tersumbat perlu pembedahan pembuangan tonsil.

Peritonsillar abscess – PTA( Tonsil bernanah )

Rawatan untuk PTA termasuklah aspiration( nanah ditarik keluar dengan menggunakan jarum ) dan Incision and drainage( tonsil dibelah dan nanah ditarik keluar).

Pembedahan pembuangan tonsil dilakukan untuk kes PTA apabila ia dikaitkan dengan kronik atau tonsillitis berulang.

Bolehkah jangkitan pada kelenjar tonsil dielakkan?

1.Radang tonsil yang disebabkan sakit kerongkong (diphtheria) boleh dielakkan dengan pengambilan immunisasi.

2.Kalau tidak dibuang pencegahan tidak dapat dilakukan.

3.Elakkan pesakit yang mempunyai keimunan rendah seperti pesakit HIV atau pesakit yang sentiasa mengambil kortikosteroid amat berguna.

4.Pemberian immunisasi dapat mencegah radang tonsil yang disebabkan diphtheria,

namun begitu ianya sukar dicegah. Elakkan daripada bergaul dengan kanak kanak

yang ada selsema dan batuk.

Bolehkah radang tonsil mengakibatkan gejala yang teruk selain dari sakit tekak ?

Komplikasi yang teruk telah di kenal pasti. Ini termasuk:

  • Deman rheumatik (jangkitan diselaput jantung) disebabkan bakteria sreptokokus dan tidak mengambil antibiotik dengan secukupnya.
  • Radang buah pinggang (acute glomerulonephritis) juga kerana jangkitan streptococcus.
  • Pangkal kelenjar tonsil yang bernanah perlu rawatan kecemasan.
  • Radang tonsil yang berulang boleh menjelaskan kesihatan kanak-kanak dan kualiti hidupnya.

Antibiotics used in management of tonsillitis.

Reference :

1. http://emedicine.medscape.com/article/871977-overview
2. http://www.infosihat.gov.my/penyakit/Kanak-kanak/TONSILITIS.pdf
Tagged with: • • •
Apr 18

Don’t just simply order x-rays unless indicated!!

By taqidoc Radiology 2 Comments »

Risk from radiation is a slope, there is no one “cut-off” point below which it is “perfectly safe” – even small radiation doses may have some risk. Therefore, statutory regulations require the dose to be “as low as reasonably achievable”.
Having said that, there is no absolute “legal” limit to the dose a patient can receive – go ahead and order the scan if you think the investigation is medically indicated, and the benefits outweigh the risk.
What then, is the risk, and how do you explain it to patients in layman terms?
Apr 16

Compulsory service for docs cut to two years with immediate effect.

By taqidoc Work 1 Comment »
By NG CHENG YEE

KUALA KUBU BARU: The compulsory service period for medical practitioners has been reduced from three years to two years with immediate effect, said Health Minister Datuk Seri Liow Tiong Lai.

He said this was in accordance with the longer internship training from one year to two years.

“The move to shorten the compulsory service would encourage doctors to remain in the country,” he said, adding that it would indirectly discourage a brain drain.

Liow also announced that Malay­sian doctors working overseas and who had pursued their studies abroad at their own expense were exempted from compulsory service.

“However, they must have documented clinical experience of more than 10 years,” he said at the launch of a healthy lifestyle campaign here yesterday.

Previously, Liow had announced that doctors above 45 years would get total exemption.

For those below 45 years, exemption will be given if they possess a rare sub-specialty as determined by a committee on exemption of compulsory service or if they had served in public or private universities or military hospitals for a continuous period of two years.

Liow also announced that an additional building would be built at the Kuala Kubu Baru Hospital dialysis unit.

“We will also add four more dialysis machines for kidney patients here,” he said.

He said there were currently four dialysis machines servicing 18 patients while 17 others were still on the waiting list.

On Influenza A(H1N1), Liow said 11 cluster cases had been confirmed and noted that the disease is still active in Malaysia.

On dengue fever, Liow said Selangor had recorded the highest number of such cases for 2008 and last year.

“In Hulu Selangor, there were 1,069 cases in 2008, 642 last year and 68 cases until April this year,” he said.

Original source : TheStar

Tagged with:
Apr 13

On call allowances.

By taqidoc Work Comments Off

This form is on call allowance claim form..The rate for specialist,medical officer or house officer for active or passive calls are as follow.

LAMPIRAN A

BORANG EKLWBB

TUNTUTAN BAYARAN ELAUN

Tugas Atas Panggilan Aktif
Pegawai Perubatan, Pegawai Pergigian, PegawaiPerubatan Pakar dan Pegawai Pergigian Pakar yang menjalankan tugas di luar waktu bekerja biasa melebihi 16 jam sehari secara berterusan
…………..

a] Hari bekerja penuh & hari bekerja separuh

 RM150.00 = …………..
………….

b] Hari cuti mingguan & hari cuti am

 RM170.00 = ……………
Tugas Atas Panggilan Pasif
a] Pegawai Perubatan, Pegawai Pergigian,  Pegawai Perubatan Pakar dan Pegawai Pergigian Pakar yang diarah bersedia di rumah dan dipanggil bertugas selama lebih 4 jam pada:
……. - Hari bekerja penuh dan hari bekerja separuh RM90.00 =
…..… - Hari cuti mingguan dan hari cuti umum RM100.00 =
b] Pegawai Perubatan, Pegawai Pergigian,  Pegawai Perubatan Pakar dan Pegawai Pergigian Pakar yang diarah bersedia di rumah dan dipanggil bertugas selama kurang 4 jam atau tidak dipanggil bertugas pada:
…..… - Hari bekerja penuh dan hari bekerja separuh RM50.00 = ………
…..…. - Hari cuti mingguan dan hari cuti umum RM55.00 = ………
Pegawai Latihan Siswazah yang menjalankan tugas di luar waktu bekerja biasa melebihi 16 jam secara berterusan pada:
…….…. a] Hari bekerja penuh dan hari bekerja separuh RM100.00 = ……………
…………. b] Hari cuti mingguan dan hari cuti umum RM110.00 = ……………

Dikemukakan juga dokumen untuk menyokong tuntutan EKLWBB:
i] Jadual Tugas Kerja Di Luar Waktu Bekerja Biasa
ii] Salinan Kad Perakam Waktu / Buku Daftar Kedatangan
Dengan ini saya mengesahkan bahawa Tuntutan Elaun Kerja Di Luar Waktu Bekerja Biasa seperti maklumat yang disediakan adalah betul dan telah dilaksanakan oleh saya.


Tarikh: [Tandatangan Pegawai]

Dengan ini saya mengesahkan bahawa pegawai ini dikehendaki menjalankan tugas lebih masa dan telah menjalankan tugas di luar waktu bekerja biasa seperti tuntutan tersebut. Tuntutan dan dokumen yang disertakan adalah betul.
……..……………………………

Tandatangan Ketua Jabatan

If you read this posting you would also like to read this one: Doctors’ salaries.

Tagged with: • • •
Apr 12

Govt drops compulsory service for docs abroad for more than 10 years.

By taqidoc Work Comments Off 
BY YENG AI CHUN

KUALA LUMPUR: The Government is seeking to woo Malaysian doctors who have been working overseas for more than 10 years to return to country by abolishing the three-year compulsory Government service.

However, Health Minister Datuk Seri Liow Tiong Lai said the new ruling would only be applicable to those who had self-funded their medical studies.

“The Cabinet decided that all Malaysian doctors working overseas for more than 10 years and who self-funded their studies are welcome to return and practice without the compulsory service in Government hospitals.

“This is, however, not for Government sponsored doctors,” he said in a press conference after launching the Healthcare Tourism Congress 2010 at the KLCC Convention centre Monday.

Currently, doctors who return from overseas are required to serve a three-year compulsory Government service.

Only specialists working overseas who are aged 45 years old and above are allowed to return and not serve the Government.

“We will start it this year. We will announce the details later as the Cabinet only made the decision last week,” he said.

Liow explained that the Government targeted doctors who have more than 10 years working experience as they would have a wide expertise and could contribute to the country’s medical sector.

When asked if the Government was forced to take this step because doctors working overseas refused to return because of the three-year compulsory Government service, he replied that the number of doctors trained locally had increased and this had paved the way for the decision.

“One of the factors we have identified is that we are capable of training more doctors in the country. Back in 2001, we could only train about 700 doctors a year, but now, we can train about 3,300 doctors in a year.

“The training has increased and we now have enough doctors to allow self-funded medical students who are working overseas to come back and not serve the compulsory service,” he said.

He said the move was also aimed at attracting more Malaysian specialists working overseas to serve the country.

Liow said that the increasing growth in medical tourism, the high fees foreign patients pay, increased facilities in the private sector and improved medical technology, doctors would be attracted back.

This in return, Liow said would help push the medical industry to greater heights.

“There are a lot of opportunities for Malaysian doctors returning from overseas. A lot of private hospitals are interested in employing them and the Government is willing to accept them if they want to serve us.

“For specialists returning to serve the Government, there are multi-point entries. They should not come in with a rigid pay in mind. We will pay them according to their experience and expertise,” he said.

Original source : The Star

Tagged with:
Previous Entries Next Entries
preload preload preload